ماذا يشمل التأمين الصحي التعاوني تعرف شركة التعاونية بأنها إحدى الشركات السعودية الرائدة في مجال التأمين الصحي وأول شركة وطنية مرخصة لأنواع التأمين المختلفة في السعودية.
جدول المحتويات
التعاونية للتأمين
شركة التعاونية للتأمين هي شركة تأمين سعودية تأسست عام 1986 م برقم تسجيل الشركة 1010061695 وتاريخ 18/1/1986 م لتكون أول شركة مرخصة على المستوى الوطني تقدم أنواعًا مختلفة من التأمين في المملكة على أساس تعاوني. رأس مال 1250 مليون ريال سعودي.
أنظر أيضا التأمين الصحي التعاوني لك
ماذا يغطي التأمين الصحي
يغطي برنامج التعاونية للتأمين الصحي معظم الحالات حيث يقدم العديد من البرامج والفئات مثل ب- برنامج عائلتي والذي يشمل الفئات الأربع التالية[1]
| المزايا والقيود | فئة الأسرة الفضية | عائلتي الذهبية | فئة عائلتي البلاتينية | فئة عائلتي الماسية |
| الحد الأقصى للفرد خلال فترة التأمين | 30 ألف ريال سعودي | 50،000 ريال سعودي | 100،000 ريال سعودي | 250 ألف ريال سعودي |
| الإقامة والوجبات اليومية في المراكز الطبية والمستشفيات المعتمدة | حجرة مشتركة | حجرة مشتركة | غرفة خاصة | غرفة خاصة |
| الإقامة والمأكل يوميًا في المراكز الطبية والمستشفيات غير المعتمدة (الطوارئ فقط) | 350 ثانية | 350 ثانية | 600 ثانية | 600 ثانية |
| تكاليف الاستشارة لزيارة المراكز الطبية والمستشفيات المعتمدة | 75 ثانية | 100 ثانية | 150 ثانية | 200 ثانية |
| الحد الأقصى للعلاج من الأمراض السابقة لكل شخص خلال فترة التأمين (بدون فترة انتظار) | 30 ألف ريال سعودي | 50،000 ريال سعودي | 100،000 ريال سعودي | 250 ألف ريال سعودي |
| الحدود الجغرافية للتغطية | ||||
| داخل السعودية | مغطى | مغطى | مغطى | مغطى |
| خارج السعودية | لم يشملها | لم يشملها | لم يشملها | لم يشملها |
شروط التأمين الصحي لعائلتي
تتلخص شروط برنامج التأمين الصحي المقدم من التعاونية لعائلتي على النحو التالي
- يجب أن يغطي التأمين جميع أفراد الأسرة دون استثناء.
- أن تكون الأسرة سعودية الجنسية.
- تبدأ التغطية التأمينية بعد شهر واحد من إصدار الوثيقة.
- المبلغ المقتطع لحالة الإعانة في العيادات الخارجية هو 20٪.
- يغطي الأطفال الذكور حتى سن 18 والنساء حتى سن 60 بشرط أن تكون المرأة غير متزوجة أو أرملة أو مطلقة.
- تغطية البرنامج لكبار السن حتى 60 عامًا.
- لا يجوز إضافة مستفيدين جدد خلال مدة الوثيقة، باستثناء الزوجة الجديدة أو الأطفال حديثي الولادة.
أنظر أيضا طلب تأمين صحي برقم السكن التعاوني
فوائد التأمين الصحي لعائلتي
يقدم برنامج عائلتي العديد من المزايا، مثل
- إمكانية سداد التأمين على أقساط شهرية بدون رسوم.
- إعداد تقرير طبي بديل في الحالات المرضية المعقدة.
- توافر العلاجات في الشبكة الذهبية والتي تشمل المستشفيات والمراكز الطبية الرئيسية في جميع المحافظات وكذلك الصيدليات والعيادات والصيدليات وأخصائيي البصريات.
- تغطية الامراض المزمنة المختلفة مثل السكر وضغط الدم وكذلك تكاليف الولادة والحمل من الشهر الاول للتأمين.
- تغطية التطعيمات للأطفال حسب جدول التطعيمات الصادر عن وزارة الصحة السعودية.
- رعاية طبية على مدار الساعة.
مزايا تأمين التعاونية على الذهب
تقدم فئة تأمين التعاونية الذهبية عدد من المزايا وهي[2]
| شبكة مزودي الخدمة المعتمدين | ذهب / 1 + / 1 |
| التغطية القصوى للفرد في السنة | 70،000 ريال سعودي |
| معدل التسامح في العيادات الخارجية للزيارة الواحدة | 20٪ |
| معدلات التسامح القصوى لشخص في العيادات الخارجية لزيارة واحدة | – حد أقصى 75 ريال ضمن شبكة الحد الأدنى الموحد (المستشفيات والصيدليات) – خارج الحد الأدنى للشبكة الموحدة (المستشفيات) بحد أقصى 100 ريال سعودي – بحد أقصى 100 ريال سعودي خارج وداخل الشبكة الدنيا الموحدة (مزودي الخدمة الآخرين) |
| رسوم زيارات الطبيب | مغطى |
| الموافقة على خدمات العيادات الخارجية | 1،000 ريال سعودي |
| التحمل في التنويم المغناطيسي | لا يوجد |
| الغرفة | غرفة خاصة |
| العناية بالأسنان | 3،000 ريال سعودي |
| نظارات الغطاء | 1،000 ريال سعودي |
| تغطية السمع | 6000 ريال سعودي |
| تكاليف الحمل والولادة | 20،000 ريال سعودي |
| غطاء لحديثي الولادة | مغطى يتم التأمين على المواليد الجدد في وثيقة الأم لمدة أقصاها 30 يومًا من تاريخ الميلاد حتى يتم إضافتهم إلى المستند بأثر رجعي من تاريخ الميلاد |
| مبتسر | مغطى |
| مضاعفات الولادة | مغطى |
| الطوارئ داخل المملكة | مغطى |
| العلاج الاختياري (غير الطارئ) خارج الشبكة، داخل المملكة المتحدة أو خارجها | مغطى، مع مراعاة الرسوم العادية |
| الإخلاء في حالات الطوارئ في جميع أنحاء العالم من قبل المتحدة للرعاية الصحية العالمية | مغطى |
| التعامل مع حالات الطوارئ خارج المملكة المتحدة | 50،000 ريال سعودي |
| نقل جثمان المتوفى إلى مكانه الأصلي | 10،000 ريال سعودي |
أنظر أيضا أسماء شركات التأمين الصحي لشركة التأمين الصحي التعاوني
التواصل مع شركة التأمين التعاوني
يمكن التواصل مع شركة التعاونية للتأمين من خلال قنوات الاتصال التالية
- العنوان البريدي ص.ب 86959 الرياض 11632 – السعودية
- رقم هاتف الاتصال +966 11252 5800
- فاكس + 966400 11 0844
- اتصل على الرقم المجاني 8001249990
- قم بزيارة موقع الشركة مباشرةمن خلال الموقع الرسمي“.
- زيارة مقر الشركة شركة التأمين التعاوني – 6507 طريق الثمامة – حي الربيع – الرياض – وحدة رقم 55 – الرمز البريدي 13315 الرقم الإضافي 3445 – السعودية.
في نهاية هذا المقال نتعرف على ما يتضمنه التعاونية للتأمين الصحي في السعودية، وكذلك فوائد وتكاليف الفئات المختلفة التي تقدمها الشركة.
- ^ tawuniya.com.sa، تأمين عائلتي | التعاونية للتأمين 06.09.2024
- ^ tawuniya.com.sa، برنامج التأمين الصحي 06.09.2024