سيخبرك طبيبك أن الألم في صدرك (الذبحة الصدرية) ناتج عن انسداد في أحد الأوعية الدموية الشريانية في القلب وأنك بحاجة إلى علاج لهذا الانسداد.
ما هي خياراتك
بادئ ذي بدء، من المهم جدًا تحديد نوع الذبحة الصدرية التي تعاني منها.
هناك نوعان رئيسيان من الذبحة الصدرية الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة والذبحة الصدرية غير المستقرة.
الذبحة الصدرية غير المستقرة هذه مشكلة طبية خطيرة للغاية ويتفق الأطباء على الحاجة إلى علاج عاجل وفوري.
عادةً ما يتضمن هذا العلاج إجراءً جراحيًا يسمى رأب الوعاء، والمعروف أيضًا باسم جراحة الشريان التاجي تحت الجلد. يقترن هذا الإجراء بإدخال أنبوب معدني صغير يسمى دعامة في قلب الأوعية الدموية.
لا يزال الأطباء يختلفون حول أفضل خيار علاجي للذبحة الصدرية المستقرة المزمنة. يعتبر بعض الأطباء أن جراحة الأوعية الدموية هي الخيار الأفضل. يقول آخرون أنه بالنسبة لبعض الأشخاص، يمكن أن يكون تناول دواء الذبحة الصدرية فعالاً بنفس القدر في منع النوبة القلبية أثناء الجراحة.
قد يكون اتخاذ قرار بشأن أفضل علاج للذبحة الصدرية أمرًا صعبًا، ولكن المعلومات الشاملة حول جميع الفوائد والمخاطر المرتبطة باستخدام الدعامة أو تناول الدواء يمكن أن تساعدك في اتخاذ القرار الصحيح.
لماذا توجد اتجاهات مختلفة للعلاج لأنواع مختلفة من الذبحة الصدرية
الذبحة الصدرية هي ألم في تجويف الصدر، وعادة ما يعرّفها الأطباء بأنها حالة الذبحة الصدرية المزمنة المستقرة أو الذبحة الصدرية المزمنة غير المستقرة.
الذبحة الصدرية المزمنة المستقرة هي نوع من آلام الصدر التي تحدث عندما يعمل القلب بجهد أكبر ويحتاج إلى مزيد من الأكسجين (مثل أثناء ممارسة الرياضة). يختفي الألم عندما يعود الشخص إلى حالة الراحة. يمكن أن يؤدي تضيق الشرايين إلى تطور هذا النوع من الذبحة الصدرية.
إذا كنت تعاني من الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة، فقد تضطر إلى الاختيار بين جراحة الأوعية الدموية والدعامات أو العلاج بالعقاقير. إذا كان الانسداد في أحد الشرايين شديدًا، فقد يوصي طبيبك بإجراء جراحة لاستبدال الشرايين المسدودة بأوعية دموية مأخوذة من مكان آخر في الجسم.
الذبحة الصدرية المزمنة غير المستقرة تغيرات في ألم صدرك الطبيعي، مما يعني أن ألم صدرك يزداد أو يستمر ولا يتحسن بعد تناول الدواء. الذبحة الصدرية المزمنة غير المستقرة خطيرة للغاية وعلامة تحذير من نوبة قلبية محتملة.
إذا كانت الذبحة الصدرية لديك غير مستقرة، فعليك التماس العناية الطبية على الفور. قد تحتاج إلى جراحة الأوعية الدموية والدعامات حتى إذا قرر أطبائك أنك لن تصاب بنوبة قلبية.
ما هي خيارات علاج الذبحة الصدرية المزمنة المستقرة
جراحة الأوعية الدموية وتركيب الدعامة
القسطرة هي إدخال مؤقت لبالون صغير يتم نفخه في الشريان في موقع الانسداد لإعادة توسيع الشريان. عادةً ما تتضمن جراحة الأوعية الدموية إدخال أنبوب معدني صغير يسمى دعامة في الشريان المسدود لدعمه وإبقائه مفتوحًا بحيث تقل احتمالية انسداد الشريان مرة أخرى (عودة التضيق).
أثناء عملية الرأب الوعائي، المعروفة أيضًا باسم جراحة الشريان التاجي تحت الجلد، يُدخل طبيبك بالونًا صغيرًا في الشريان الضيق. ثم يتم نفخ البالون لتوسيع الشريان الضيق ثم يتم إدخال أنبوب شبكي معدني صغير لإبقاء الشريان مفتوحًا.
في بعض الأحيان، تُصنع الدعامة من المعدن فقط، وأحيانًا تحتوي الدعامة على دواء يبقي الشريان مفتوحًا (دعامة مملوءة بالعقاقير).
هناك عدد من المخاطر المرتبطة بجراحة الأوعية الدموية والدعامات. هناك فرصة ضئيلة لإعادة الانسداد بعد وضع الدعامة ومخاطر إضافية، ولكنها أقل احتمالًا، مثل النوبة القلبية أثناء الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، تعتبر الدعامة إجراءً طبيًا مكلفًا للغاية، لذلك قد تحتاج إلى التفكير في التكلفة عند اتخاذ القرارات الطبية.
أيضًا، قد يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى لمدة يوم على الأقل لمراقبة نشاط القلب عن كثب والعناصر الحيوية الأخرى. قد يصف الطبيب الأدوية (مضادات التخثر والأدوية المضادة للصفيحات) لمنع تكون جلطات الدم.
من المحتمل أن يتمكن الشخص المريض من العودة إلى العمل والروتين اليومي العادي بعد حوالي أسبوع من الجراحة.
كعلاج للذبحة الصدرية المزمنة المستقرة، يعتبر العديد من الأطباء أن الدعامة خيار علاجي ممتاز لفتح الشرايين المسدودة. وذلك لأن هذه الجراحة أقل توغلاً من جراحة القلب المفتوح وتؤدي إلى نتائج أفضل بكثير.
علاج بالعقاقير
إذا كنت تعاني من الذبحة الصدرية المستقرة، فيمكنك تلقي العلاج الدوائي جنبًا إلى جنب مع تغيير نمط حياتك حتى لا تضطر إلى الخضوع لجراحة الأوعية الدموية والدعامات.
تشمل الأدوية التي يمكن أن تحسن صحتك ما يلي
أسبرين
النترات
حاصرات بيتا
الستاتينات
حاصرات قنوات الكالسيوم
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
رنولزين (رانولازين)
إذا كنت تتناول علاجًا دوائيًا مقترنًا بتغيير نمط حياتك ولكن لا تزال لديك أعراض تتداخل مع حياتك اليومية، فإن الدعامات هي الخطوة التالية.
تعد التغييرات في نمط الحياة جزءًا أساسيًا من أي نظام علاج
أيًا كان نوع العلاج الذي تختاره لعلاج الذبحة الصدرية، سيوصي طبيبك بإجراء تغييرات معينة في نمط الحياة لتحسين صحتك. وذلك لأن أمراض القلب عادة ما تكون وراء جميع أنواع الذبحة الصدرية. يمكنك تقليل خطر الإصابة بالذبحة الصدرية عن طريق الحد من العوامل التي يمكن أن تسبب أمراض القلب.
عوامل الخطر للذبحة الصدرية هي
دخان
خلل في النظام الغذائي
نقص في النشاط الجسدي
بدانة
عوامل خفية
الإجهاد والتوتر العقلي
ما هو أفضل علاج للذبحة الصدرية جراحة الأوعية الدموية أم الدعامات أم العلاج بالعقاقير
أظهر بحث تجريبي يسمى COURAGE (النتائج السريرية التي تستخدم إعادة تنشيط الأوعية الدموية وتقييم الأدوية العدواني) – في عام 2007 – أن إدخال دعامة في الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة لم يحسن فرصهم في منع النوبات القلبية أو الوفاة. بمعنى آخر، لم تنجح جراحة الأوعية الدموية والدعامات في منع حدوث وفيات أو نوبات قلبية إضافية عند مقارنتها بالأدوية المصاحبة وتغيير نمط الحياة.
تحدث إلى طبيبك حول نوع علاج الذبحة الصدرية الذي تعاني منه وما هو الأفضل لك. يجب مراعاة ما يلي
يشعر الأشخاص الذين خضعوا لجراحة الأوعية الدموية والدعامات بتحسن ويتعافون بشكل أسرع (مثل الراحة الفورية من آلام الصدر) مقارنة بأولئك الذين يتناولون الأدوية فقط. ومع ذلك، فقد أظهرت الأبحاث أنه بعد فترة حوالي خمس سنوات، كان التحسن في ألم الصدر هو نفسه لدى أولئك الذين خضعوا لجراحة الأوعية الدموية والدعامات وأولئك الذين تلقوا العلاج فقط.
قد لا يشعر الأشخاص الذين يتناولون الأدوية لتخفيف الذبحة الصدرية بتخفيف فوري من آلام الصدر، لكن تناول الدواء لا يتطلب فترة نقاهة وهو أرخص بكثير من جراحة الأوعية الدموية والدعامات. إذا قررت تناول دواء للذبحة الصدرية، فمن المهم جدًا أن تستمر في تناول الدواء وفقًا لتوجيهات طبيبك حتى تتمكن من الحصول على أقصى استفادة من العلاج الدوائي.
ماذا لو لم يكن علاج الذبحة الصدرية فعالاً
إذا قررت في البداية تناول الدواء وإجراء تغييرات في نمط الحياة، لكن أعراض الذبحة الصدرية لم تتحسن، فقد تفكر في جراحة الأوعية الدموية والدعامات.
من الجيد التفكير في الإجراءات الأقل توغلاً أولاً، مثل ب. الأدوية المتعلقة بتغيير نمط الحياة قبل اتخاذ قرار بوضع الدعامة. تحدث إلى طبيبك إذا كنت قلقًا من أن العلاج بالأدوية أو الدعامات لن يخفف الأعراض. تذكر أن أي خطة علاجية تتطلب تغييرات في نمط الحياة والتي تعد جزءًا لا يتجزأ من تخفيف الأعراض وتحسين صحتك العامة بشكل ملحوظ.