التأمين الصحي الشامل في مصر كشفت وزارة الصحة عن وجود مراحل يتم فيها إدخال نظام التأمين الصحي الشامل في محافظات الجمهورية وسيغطي جميع أفراد الأسرة، والتي سنناقشها بالتفصيل في هذا المقال.
جدول المحتويات
- حملة رئيس الجمهورية لنظام التأمين الكامل
- ماذا تعرف عن نظام التأمين الصحي؟
- ما هو الغرض من النظام؟
- ما هي مراحل تطبيق القانون؟
- ما هي الخدمات الطبية التي تقدمها شركة التأمين الصحي؟
- ما هي متطلبات الاستفادة من النظام الجديد؟
- عندما يبدأ هذا النظام، هل سيتوقف العلاج على نفقة الدولة؟
- هل الملاحقة الزامية؟
- التحاليل والأشعة السينية
- ما هي الهيئات المسؤولة عن تطبيق القانون؟
- 1- الجسد الأول
- 2- الجسد الثاني
- 3- الجسد الثالث
- مراحل تطبيق نظام التأمين الصحي الشامل
حملة رئيس الجمهورية لنظام التأمين الكامل
- وفي حديثه خلال افتتاح عدد من المشاريع الوطنية في بورسعيد، قال الرئيس إنه إيمانهم بحق كل مواطن في الحصول على الرعاية الصحية المتكاملة وفق معايير الجودة العالية وتحقيق الحلم الذي طال انتظاره.
- وقال الرئيس إنه من أجل مستقبل يليق بأبناء الأمة العظيمة، وانطلاقًا من محافظة بورسعيد، يعلن عن نظام تأمين صحي شامل.
انظر أيضًا: ما هي فحوصات الضمان الاجتماعي الخاصة بتأمين تعويض العمال المشتريين؟
ماذا تعرف عن نظام التأمين الصحي؟
- يعتبر نظام التأمين الصحي بمثابة نظام تضامن اجتماعي يتم من خلاله تقديم خدمات طبية عالية الجودة لجميع فئات السكان دون تمييز ضد شخص ضد آخر.
- فالدولة من خلال هذا النظام ترعى العاجزين والأسرة هي وحدة الدعم.
- يشتمل النظام على حزمة كبيرة ومتكاملة من الخدمات العلاجية والتشخيصية ويسمح للمريض بحرية اختيار مقدم الرعاية الصحية.
- تم تصميم هذا النظام لتقليل الإنفاق الشخصي للمواطنين على خدماتهم الصحية والفقر المرتبط بالمرض.
- يساهم هذا النظام في تسعير الخدمات الطبية بشكل عادل ويسمح للمريض بالحصول على الخدمات دون الحاجة إلى اللجوء إلى إجراءات إضافية.
ما هو الغرض من النظام؟
- وأوضح وزير المالية محمد معيط أن هذا النظام يهدف إلى خفض معدلات المرض والفقر.
- يعمل هذا النظام أيضًا على تزويد العائلات بالتغطية الطبية الكاملة مقابل دفع اشتراك للأسر القادرة.
- العائلات غير قادرة على تحمل الميزانية العامة والأعباء المالية حتى يتم توفير التأمين الصحي لهذه الأسر.
ما هي مراحل تطبيق القانون؟
- سيتم تنفيذ القانون على 6 مراحل على مدى 15 عامًا، بدءًا من 2018 إلى 2032.
- وستقام المرحلة الأولى في محافظات السويس وشمال سيناء وبورسعيد وجنوب سيناء والإسماعيلية.
- وتشمل المرحلة الثانية البحر الأحمر وقنا وأسوان ومطروح.
- المرحلة الثالثة وتشمل دمياط وسوهاج وكفر الشيخ والبحيرة والإسكندرية.
- وتشمل المرحلة الرابعة محافظات الفيوم والمنيا وأسيوط والوادي الجديد وبني سويف.
- المرحلة الخامسة تشمل المنوفية والدقهلية والغربية والشرقية.
- المرحلة السادسة تشمل محافظات القليوبية والقاهرة والجيزة.
ما هي الخدمات الطبية التي تقدمها شركة التأمين الصحي؟
- يغطي نظام التأمين الصحي الشامل جميع الخدمات الطبية للمصابين والمستفيدين منهم، بدءًا من الفحص الطبي الأولي مرورًا بالتحاليل والأشعة الطبية وحتى التدخلات الجراحية والطبية العاجلة والحرجة.
- احتفظت وزارة الصحة والسكان ببعض الخدمات الطبية التي لا يغطيها النظام الجديد.
- الحملات الوطنية ضد الطاعون والمرض هي من بين الخدمات التي لا يغطيها النظام، والتطعيمات المنتظمة لحديثي الولادة والأطفال، وخدمات تنظيم الأسرة بجميع أنواعها تقدم مجانا.
ما هي متطلبات الاستفادة من النظام الجديد؟
- الشرط الأساسي هو أن يكون المستفيد من قانون التأمين الصحي الشامل عضوا في النظام ودفع الاشتراكات.
- إذا شارك المستفيد في ربط استحقاقاته بمزايا تأمينية شاملة أو لم يدفع ودفع القسط المتأخر دفعة واحدة أو على أقساط، ولكن فقط في حالات الطوارئ.
عندما يبدأ هذا النظام، هل سيتوقف العلاج على نفقة الدولة؟
- سيتم التخلص التدريجي من العلاج المجاني، وسيتم التخلص التدريجي من العلاج على نفقة الدولة.
- يُطلب تأمين صحي اجتماعي شامل، ثم يُلغى العلاج على نفقة الدولة ويُعمم تطبيق النظام على الجمهورية بالرجوع إلى ميزانية التأمين.
هل الملاحقة الزامية؟
- يُلزم القانون جميع المواطنين الذين يعيشون في جمهورية مصر العربية وهو اختياري للمصريين العاملين أو المقيمين بالخارج مع أسرهم.
- تسري قواعد التأمين الصحي والرعاية الطبية التي تضعها القوات المسلحة على أقاربهم المتقاعدين أو في الخدمة وأسرهم، الذين يتقرر علاجهم على نفقتهم.
- وتتراوح نسبة الاشتراك في القانون الجديد بين 1٪ من أجر التأمين للموظفين و 3٪ لأصحاب العمل شهريًا.
- وهذه النسب أفضل من دفع اشتراكات رب الأسرة للمسؤولين عنها، وهي الزوجة ربة منزل لا تعمل وبقية أفراد الأسرة، وتدفع الخزينة الاشتراكات لمن لا يستطيع.
التحاليل والأشعة السينية
- ينص القانون الجديد على أنه يجب على المشترك دفع ما يصل إلى 10٪ و 20٪ للتحليلات المرتبطة بصندوق التأمين الصحي الجديد.
- هذه النسب ما هي إلا مساهمة رمزية وقت التدخل الإشعاعي من أجل التحكم في تقديم هذه الخدمة، ولكن العمليات مجانية، ولا تتم إلا بدفع الاشتراك الأساسي بدون اشتراكات.
ما هي الهيئات المسؤولة عن تطبيق القانون؟
يتم إنشاء ثلاث هيئات معنية بتطبيق القانون.
1- الجسد الأول
- هيئة الاعتماد والجودة التي تمنح المستشفيات فرصة الاعتماد وفقًا لمعايير الجودة الخاصة بها.
2- الجسد الثاني
الجهة الصحية، مقصورة على نقاط البيع لتقديم الخدمة.
انظر أيضًا: طلب صلاحية التأمين الطبي والتأمين الطبي
3- الجسد الثالث
إنه صندوق التأمين الصحي الذي يمول ويدير التأمين الصحي.
مراحل تطبيق نظام التأمين الصحي الشامل
- الدكتور اعترف محسن جورج المستشار الفني لمجلس التأمين الصحي والمتحدث باسم مجلس الإدارة بأن نظام التأمين الصحي الشامل مصمم لحماية من لا يستطيع حماية نفسه من الأمراض ومخاطرها، ويؤمن لهم تأمينًا صحيًا كاملاً، بدون مالي. الموارد لتحمل العبء.
- الدكتور وقال محسن جورج في تصريحاته لليوم السابع إن من لا يستطيعون تحمل الدولة سيدفعون مستحقاتهم ومساهماتهم مدى الحياة.
- يمكن لغير القادرين الحصول على مساعدة طبية مجانية في المراكز والمستشفيات والمراكز الصحية إذا كانت أسماؤهم وتفاصيلهم مدرجة في قوائم غير القادرين.
- تتم مراجعة قوائم أسماء الأشخاص غير متأكدين بانتظام لضمان الشفافية والوصول إلى دعم الرعاية الصحية المناسب.
- الدكتور وأضاف محسن جورج أن هناك 6 فئات لابد من إدراجها في قوائم المعوقين وتتحمل الدولة بدلاً من ذلك الاشتراكات والمساهمات.
- الفئة الأولى ممثلة بالمواطنين المسجلين في وزارة التضامن والمؤهلين للحصول على مساعدات نقدية في إطار برامج التكافل والكرامة.
- تُدفع الاشتراكات والاشتراكات بدلاً من غير القادرين على العمل.
- الدكتور وأشار محسن جورج إلى أن المتعطلين، أي الأشخاص الذين ليس لديهم عمل مطلقًا أو الذين يعتمدون عليهم، معفون من دفع الاشتراك، وتشمل هذه الفئة الأشخاص غير القادرين على كسب المال وليس لديهم مصدر أو مصدر دخل. .
- والفئة الثالثة تشمل أولئك الذين يعيشون في دور الرعاية الاجتماعية والأسرية مثل دور الأيتام ودور الأيتام وكذلك دور المسنين ونزلاء السجون ومستشفيات الأمراض النفسية.
- كما أوضح المتحدث باسم الهيئة العامة للتأمين الصحي أن دائرة التضامن لديها تواريخ متعددة لهذه الفئات.
- توفر وزارة المالية بيانات الأشخاص ذوي الإعاقة وتتحمل الوزارة جميع نفقاتهم التي تأتي على شكل مساهمات أو مساهمات.
- هناك فئة رابعة قد تتعرض لمخاطر صحية بسبب أزمات سابقة أو كوارث طبيعية.
انظر أيضًا: استعلام عن صلاحية التأمين الصحي في خطوات
في نهاية المقال عن التأمين الصحي الشامل في مصر تحدثنا عن التأمين الصحي الشامل في مصر والنظام الجديد الذي تم تطبيقه على جميع المحافظات ويهتم بالمواطنين وأتمنى أن يكون المقال قد ساعدكم و نال إعجابك.